История, которую родители рассказывают на приеме, часто звучит одинаково: ребенок стал спать с открытым ртом, храпит, нос «вечно заложен», простуды идут одна за другой. И возникает главный вопрос: «Доктор, это аденоиды? Их обязательно удалять?»
Аденоиды бывают у всех детей, а удалять нужно далеко не всем. Но есть ситуации, когда ждать и надеяться что они сами пройдут уже опасно для здоровья ребенка.

Что такое аденоиды простыми словами:
Аденоиды (глоточная миндалина) это участок лимфоидной ткани в носоглотке. Его основная задача в раннем возрасте - помогать иммунитету «знакомиться» с вирусами и бактериями. В норме эта ткань может увеличиваться, особенно у детей 2-7 лет, а затем постепенно уменьшается. Поэтому фраза «перерастет» иногда имеет место быть.
Проблема начинается тогда, когда аденоиды становятся слишком большими или хронически воспаленными. Тогда они:
• перекрывают поток воздуха через нос
• нарушают работу слуховых труб
• поддерживают постоянное воспаление в носоглотке

Почему аденоиды дают храп и «вечный насморк»:
Когда носоглотка частично перекрыта, ребенок вынужден дышать ртом. Во сне это проявляется храпом, беспокойным сном, иногда паузами дыхания (апноэ - важный симптом!). Днем ребенок может говорить в нос, быстро уставать, хуже концентрироваться.
Также при аденоидите (воспалении аденоидов) слизь стекает по задней стенке глотки, появляется кашель по ночам или утром, неприятный запах изо рта, «комок» в горле. Родителям кажется, что это бронхит и детей отводят к педиатру или пульмонологу, а по факту источник кашля часто располагается выше - в носоглотке.
Как заподозрить аденоиды по симптомам
Есть набор жалоб, который должен насторожить:
1. дыхание ртом большую часть времени
2. постоянный или часто повторяющийся насморк
3. храп, особенно если он не только при ОРВИ. И особенно важно, наличие остановок дыхание во сне (апноэ)!
4. ребенок стал хуже слышать, переспрашивает, громче включает мультики
5. частые отиты или жидкость за барабанной перепонкой
6. утренняя «гнусавость», закрытая носовая речь
Важно: один симптом еще ничего не доказывает. Но если собирается «букет» из нескольких пунктов, стоит проконсультироваться с ЛОР-врачом.
Что происходит со слухом при аденоидах и почему это важно знать:
Аденоиды расположены рядом с устьями слуховых труб. Слуховая труба нужна, чтобы в среднем ухе был воздух и нормальное давление. Если аденоиды перекрывают устье слуховой трубы - среднее ухо начинает вентилироваться хуже, может появиться жидкость за перепонкой (экссудативный средний отит). Он часто протекает без боли и симптомы нарастают постепенно, поэтому родители не всегда замечают проблему сразу.
Опасность тут не «в страшных диагнозах», а в том, что ребенку становится сложнее слышать речь. А слух в дошкольном и младшем школьном возрасте это фундамент для развития речи, чтения и обучения. Поэтому длительное снижение слуха это серьезный симптом в пользу удаления аденоидов.

Когда можно наблюдать и лечить без операции:
Консервативная тактика часто подходит, если:
• нет остановок дыхания во сне!
• ребенок хоть частично дышит носом
• слух в норме или снижен кратковременно на фоне ОРВИ и восстанавливается
• отиты редкие и хорошо лечатся
• нет выраженных изменений прикуса и «аденоидного» лица
В этой ситуации цель лечения не «убрать аденоиды», а снять воспаление и отек, наладить носовое дыхание и уменьшить частоту обострений.
Что обычно помогает:
1. Солевые растворы. Это базовая гигиена носа. Они разжижают слизь и помогают ей выходить. Важно делать это правильно и без фанатизма.
2. Интраназальные глюкокортикостероиды (по назначению врача). Их часто боятся из-за слова «гормоны». Но это местные препараты, которые действуют на слизистую оболочку и уменьшают воспаление. При правильном использовании они могут существенно облегчить дыхание.
3. Лечение аллергии, если она есть. У части детей аденоиды увеличены на фоне аллергического ринита. И до тех пор, пока аллергия не под контролем, нос будет отекать снова и снова.
4. Контроль микроклимата. Сухой и горячий воздух делает слизь густой и ухудшает работу «ресничек» слизистой оболочки.
Нормальная влажность и умеренная температура в комнате это не привередливость, а необходимость.
Когда ждать нельзя и операция становится логичным решением.

Есть несколько ситуаций, в которых промедление может навредить:
1. Апноэ или подозрение на него.
Если ребенок храпит и у него бывают паузы дыхания, «вздохи» после тишины, беспокойный сон, потливость, утренняя разбитость, это весомый повод для обсуждения оперативного лечения. Хроническое кислородное голодание во сне отражается на поведении, внимании и общем самочувствии.
2. Длительный экссудативный отит (жидкость за перепонкой) и снижение слуха.
Если жидкость держится месяцами и не уходит на терапии, риски для слуха и развития речи становятся выше.
3. Частые отиты и синуситы.
Когда воспаления повторяются постоянно, ребенок живет «по кругу»: антибиотики, капли, опять антибиотики. В этой точке важно не бесконечно лечить последствия, а убрать фактор, который поддерживает проблему.
4. Снижение качества жизни.
Это не пустые слова. Если ребенок не высыпается, устает, плохо ест из-за того, что нос не дышит, часто болеет и пропускает сад или школу, это реальная причина менять тактику.
5. Формирование аденоидного типа лица и изменения прикуса.
Постоянное дыхание через рот меняет положение языка, работу мышц, прикус. Чем дольше это длится, тем сложнее потом исправлять.
Как принимается решение об операции
В нормальной медицинской логике решение не строится на одной фразе «аденоиды 3 степени». Важнее не цифра, а последствия: сон, дыхание, слух, частота отитов и общее состояние.
На приеме обычно нужны:
• осмотр носа и носоглотки, часто с эндоскопией
• оценка слуха (тимпанометрия, иногда аудиометрия по возрасту)
• оценка сна по жалобам, а при необходимости дополнительные методы
Операция проводится не «на всякий случай», а когда польза очевидно больше рисков.
Чем НЕ стоит лечить аденоиды
Есть методы, которые популярны в интернете, но не дают надежного результата и иногда вредят.
• Масла, особенно масло туи. Масляные растворы ухудшают работу слизистой, могут раздражать и повышать риск вторичного воспаления.
• Промывания носа антисептиками и «дезинфекцией» на постоянной основе. Это может нарушать нормальную микрофлору и раздражать слизистую.
• Закапывание «антибиотиков из ампул» в нос. Препараты для инъекций не предназначены для слизистой носа, и это плохая идея.
• Прогревания при активном воспалении. У части детей на этом фоне симптомы только усиливаются.
Что вы можете сделать дома до визита к ЛОР-врачу
Если вы подозреваете аденоиды, но пока не дошли до врача, полезно:
• наладить влажность и температуру в комнате
• аккуратно использовать солевые растворы
• не злоупотреблять сосудосуживающими каплями (они бывают нужны, но короткими курсами)
• следить за слухом и сном, записывать наблюдения: как спит, храпит ли, есть ли паузы, как часто болеет
А вот «лечить наугад» сильными схемами лучше не стоит. Сначала диагноз, потом терапия.
Главная мысль
Аденоиды это не «страшное слово» и не приговор к операции. Но это и не тема, где всегда можно отмахнуться и ждать годами. Если страдает сон, слух или ребенок постоянно болеет, задача врача не спорить с аденоидами, а защитить развитие ребенка.
Если вам нужна помощь ЛОР-врача
Если вы сомневаетесь, можно ли еще наблюдать или пора менять тактику, лучше прийти на осмотр. Иногда одного визита достаточно, чтобы понять план: что лечим, что убираем из лишнего и какие признаки будут сигналом «не тянуть».
Я веду проект «ЛОР рядом». Там мы простым языком разбираем частые ЛОР-проблемы у детей и взрослых и помогаем выстроить понятный маршрут действий. Онлайн-консультация не заменяет очный прием, но помогает быстро сориентироваться, особенно когда симптоматика «не как обычно».
Нужны ли «степени» и как подтверждают диагноз
В сети любят писать «2 степень» или «3 степень и срочно удалять». На деле степень отражает, насколько аденоиды перекрывают носоглотку именно сегодня. Во время ОРВИ, при аллергии или в сухом воздухе отек сильнее и картина выглядит хуже.
На деле степень отражает, насколько аденоиды перекрывают носоглотку именно сегодня. Во время ОРВИ, при аллергии или в сухом воздухе отек сильнее и картина выглядит хуже. Поэтому цифра важна, но решает не она, а последствия: как ребенок дышит, спит и слышит.
Самый лучший метод оценки аденоидов - это эндоскопия носоглотки. Камера показывает структуру ткани аденоидов, слизь, отек, на сколько аденоиды перекрывают устья слуховых труб. Рентген сейчас используют реже, он не всегда отвечает на главный вопрос: есть ли активное воспаление и что именно мешает дышать.
Аденоиды и аденоидит это разные вещи:
Аденоиды могут быть увеличены, но не воспалены, и тогда доминируют храп и дыхание ртом. Аденоидит это воспаление, при котором появляется постоянная слизь, стекание по задней стенке, ночной кашель. Лечение в этих ситуациях отличается, поэтому диагноз по «самоощущению» часто ведет не туда.

Если операция показана:
Аденотомия делается не «на всякий случай», а когда страдают сон, слух или ребенок постоянно болеет. После вмешательства несколько дней возможна заложенность из-за отека, иногда слизь с прожилками крови. Обычно это быстро проходит при соблюдении рекомендаций врача. Риск повторного роста выше у малышей и при выраженной аллергии, поэтому важно параллельно контролировать симптомы аллергического ринита и микроклимат дома.
Небольшая «домашняя» часть
Полезно оценить: храп каждый день или только при простуде, бывают ли паузы дыхания, как часто ребенок переспрашивает, сколько раз за год были отиты. Эти детали помогают врачу быстрее понять тяжесть ситуации.
Я автор проекта «ЛОР рядом». Там мы разбираем подобные ситуации , объясняем необходимость того или иного назначения. Объясняем, что действительно работает, а что давно устарело, и как выбрать лечение индивидуально, а не «как всем».
Онлайн-консультация не заменяет очный приём, но часто помогает быстро сориентироваться, убрать ненужные назначения и составить дальнейший план действий. Особенно когда информации много, а ясности мало.