Кейс ЛОР-врача: «боль в горле с одной стороны и невозможность широко открыть рот». Паратонзиллярный абсцесс. Чем опасен и что делать?
Пациент 21 год, заболел остро. Температура невысокая, около 37–37,5. Главная жалоба: сильная боль в горле, больше с левой стороны, резко усиливается при глотании. А так же симптомы, на которые следует обратить особое внимание - слюнотечение и невозможность широкого открывания рта!
На первый взгляд это может напоминать «затянувшуюся ангину». Но в таких случаях важны детали. Односторонняя боль, трудность при открывании рта и слюнотечение редко бывают при обычном фарингите или ангине, но часто встречаются именно при паратонзиллярных абсцессах.

Что оценили при осмотре.
На осмотре была типичная картина воспаления вокруг миндалины: выраженное покраснение, отёк и воспаление слизистой оболочки миндалины и небных дужек. Миндалина с поражённой стороны выглядела более напряжённой, и была заметно смещена к центру. Рот пациент открывал ограниченно, меньше чем на два пальца. И это не «каприз» и не «просто больно открывать». Это тризм жевательных мышц, защитный спазм и вовлечение в воспалительный процесс мягких тканей вокруг - показательные симптомы формирования абсцесса.
На этом этапе у врача всегда встает вопрос: это уже сформированный абсцесс, то есть полость с гноем, или пока что отёчно-инфильтративная стадия, когда гноя и полости ещё нет.
Почему это важно?
Потому что от этого зависит дальнейшая тактика лечения.
Если полость с гноем уже сформировалась, без хирургического способа не обойтись. Антибиотик не «растворяет» гной и не убирает давление внутри тканей. В таких случаях лечение - это вскрытие и дренирование абсцесса. То есть гной нужно убрать и обеспечить отток.
Если полость ещё не сформировалась и преобладает отёк тканей, иногда удаётся обойтись без вскрытия, но только при правильной оценке состояния и на фоне медикаментозного лечения.

Что назначили в этом случае и почему?
В данном случае имелись все показания к хирургическому методу лечения. Было произведено вскрытие и дренирование абсцесса. Так же назначена системная антибактериальная терапия, противовоспалительные препараты и местную терапию. Чаще всего причиной развития абсцесса является стрептококк группы А и иногда присоединяется анаэробная флоры.
Важно помнить! Выбор антибиотика и дозировка зависит от возраста, веса и наличия / отсутствия аллергии. И самостоятельно назначать себе антибиотик или принимать то, что осталось дома, нельзя!
Улучшение в описываемом случае наступило через сутки. Это хороший признак: при правильной тактике облегчение у пациента наступает достаточно быстро. Но курс антибиотика это не «пара дней до улучшения», а полноценный, часто около 10 дней.

Когда абсцесс нужно вскрывать:
Если абсцесс уже сформирован, вскрытие и дренирование это неизбежный метод который быстро облегчает состояние. Представьте закрытый карман с гноем в рыхлых тканях. Пока он не вскрыт, боль и отёк сохраняются, а риск распространения инфекции возрастает.
А когда можно не вскрывать
Есть стадия на которой еще есть возможность для консервативного лечения. Это паратонзиллит, отёчно-инфильтративная форма. На этом этапе преобладает отёк тканей, полости с гноем как отдельной «камеры» ещё нет и лечение консервативное.
Но есть важный момент: самостоятельно отличить эти стадии невозможно. Внешне «болит горло» и там, и там, а последствия не правильной тактики могут быть опасные.

Почему нельзя тянуть, если симптомы нарастают
Паратонзиллярный абсцесс и тяжёлый паратонзиллит опасны не тем, что «болит горло». Опасны тем, что инфекция может распространяться глубже.
При выраженном отёке возможно нарушение проходимости дыхательных путей. При прорыве очага и распространении инфекции в ткани шеи и грудную клетку могут развиться тяжёлые осложнения, включая медиастинит. В очень тяжёлых случаях возможны сепсис и септический шок.

Есть ещё одна причина, почему при стрептококковой ангиной лучше не заниматься самолечением.
Через несколько недель после перенесённой инфекции у части людей могут развиться постстрептококковые осложнения. Это не значит, что они бывают у всех, но знать и помнить про них важно. Суть простая: иммунитет работает против бактерий, а затем начинает уничтожать и собственные ткани. На практике это может проявляться по-разному: боли в суставах, проблемы со стороны сердца (в рамках ревматических осложнений), изменения со стороны почек (например, постстрептококковый гломерулонефрит).
Почему это важно для пациента? Потому что «попить антибиотик пару дней и бросить, когда стало легче» плохая идея. Лечение должно быть полноценным и по назначению врача. Это снижает риски осложнений, повторных эпизодов и затяжного течения.

Что можно сделать дома до осмотра
Я обычно объясняю пациентам важный момент: если есть подозрение на паратонзиллярное осложнение, домашние методы чаще вредят, чем помогают.
Что точно не стоит делать.
Не согревайте шею и не делайте согревающие компрессы, при гнойном процессе это может усилить отёк и ускорить развитие осложнений. Не пытайтесь «выдавить» пробки или налёт на миндалине пальцами, ложкой, ватной палочкой. Так легко травмировать ткани и усугубить ситуацию. Не назначайте сами себе антибиотик наугад «самый сильный», особенно если вы склонны к аллергическим реакциям.
Что можно сделать, чтобы не навредить, но облегчить состояние. Принять обезболивающее или противовоспалительное средство, которое вам подходит по возрасту. Задача простая: снизить боль и температуру, чтобы было легче добраться до врача. Пить тёплую, не горячую, жидкость маленькими глотками, чтобы не пересушивать слизистую. Избегать раздражающей пищи, острой, кислой, очень горячей.

Если нужна помощь ЛОР-врача:
Я веду проект «ЛОР рядом». Мы разбираем ЛОР-ситуации простым и понятным языком.
На дистанционной консультации мы подробно разберем все ваши жалобы и сориентируем вас по дальнейшим действиям.