Слово «прокол» пугает сильнее, чем сам гайморит. Часто человек приходит на приём с запросом: «Доктор, только не прокол». А иногда наоборот: «Мне сказали, что без прокола никак, иначе осложнения».
Правда, как обычно, в деталях.
Пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи - это процедура, при которой врач тонкой иглой через носовой ход попадает в пазуху, чтобы получить содержимое (для анализа) и/или удалить часть содержимого, промыть полость. Звучит страшно, но у процедуры есть чёткие показания. Проблема в другом: иногда пункцию предлагают там, где можно обойтись более комфортным и современным лечением.
Ниже разберём: что даёт пункция, чего она не делает, кому она может помочь, а когда «прокол всем подряд» выглядит сомнительно.

Мини-кейс из практики (типичная история)
Мужчина 28 лет. Насморк 10 дней, в начале протекало как обычная вирусная история. На 6-7 день появилась тяжесть в щеке справа, неприятный запах из носа, заложенность с одной стороны, стало больно наклоняться. Температура небольшая, но ощущение “разболелся всерьёз”.
В частной клинике ему сразу предлагают: «Пункция, сегодня же. У нас так принято, иначе будете мучиться».
Он сомневается, делает КТ. На КТ - утолщение слизистой и уровень жидкости невыраженный, тотального “гноя” нет. Клинически - состояние среднетяжёлое, без осложнений. В такой ситуации обычно начинают с адекватной консервативной (антибактериальной и местной) терапии и наблюдения в динамике. И часто этого достаточно.
Смысл кейса простой: вопрос “делать или нет” решается не по привычке клиники и не по одному слову “гайморит”, а по картине болезни и объективным данным.

Важный момент: пазуха - не «дырка», из которой можно всё “откачать”
Многие представляют гайморову пазуху как мешочек с трубкой: воткнул отсос, и гной вышел. Но в реальности пазуха сообщается с полостью носа через соустье (естественный “клапан”), и оно устроено так, что дренаж зависит от отёка слизистой и работы мерцательного эпителия.
Поэтому «промыли и всё вылечили» - это миф. Промывание или пункция могут облегчить состояние в определенных случаях , но они не заменяют лечение причины: отёка, нарушения вентиляции пазухи, воспаления, иногда бактериальной инфекции.
⸻
Что пункция может дать (и чего не даст)
Что реально может дать:
• быстрый сброс давления и уменьшение боли, если в пазухе много содержимого и она “распирает”
• получение материала для посева, если важно знать возбудителя и определить чувствительность к препаратам
• помощь, когда консервативная терапия не работает или ситуация тяжёлая
Чего пункция не делает:
• не “убивает микробы” сама по себе
• не отменяет необходимость лечения после процедуры
• не является обязательной при каждом “гайморите”, особенно если диагноз поставлен “на глаз” или по УЗИ

Когда пункция действительно обсуждается
Есть несколько ситуаций, где пункция может быть уместной. Формулирую простым языком, без академических оборотов:
1. Тяжёлое течение или выраженная боль, которая не проходит после обезболивающих препаратов , особенно при подтверждённом содержимом в пазухе по снимкам.
2. Нет эффекта от адекватного лечения. Не “попшикал два дня и не помогло”, а полноценная терапия, соблюдение рекомендаций, и всё равно стойкое ухудшение.
3. Нужно взять материал на анализ, например при нетипичном течении, подозрении на необычную флору, у пациентов с рисками (иммунодефицит, тяжёлые сопутствующие болезни), при повторяющихся проблемах.
4. Подозрение на осложнения или высокий риск осложнений - тут вопрос обычно решается уже в связке с визуализацией и тактикой стационара.
Важная деталь: в нормальной логике пункция не “первый шаг по умолчанию”. Это инструмент, который добавляют, когда есть основания.

“Красные флаги” для пациента:
Есть моменты, которые должны насторожить именно как пациента:
1) “Прокол всем, у нас так принято”.
Медицина не работает по принципу конвейера. Если всем предлагают одинаковую процедуру, стоит спросить: “Какие конкретно показания у меня?”
2) Предлагают пункцию на первом приёме без объективных данных.
Когда есть выраженные симптомы, врач может заподозрить синусит клинически. Но решение о пункции обычно требует подтверждения того, что в пазухе действительно есть патологическое содержимое, и что ситуация требует именно инвазивного шага - выполняется рентген / КТ пазух
3) Предлагают пунктировать “по УЗИ пазух”.
УЗИ околоносовых пазух - метод с ограничениями. Он может ошибаться: не всегда отличает отёк слизистой от жидкости, не видит многие анатомические детали. Для серьёзных решений чаще ориентируются на рентген/КТ околоносовых пазух
4) Вам не объясняют альтернативы.
Пациент имеет право знать: что будет, если выбрать консервативный путь, какие риски, какие сроки наблюдения в динамике.

Что можно сделать без “прокола” и почему это работает
В большинстве неосложнённых случаев тактика строится вокруг двух целей:
1. уменьшить отёк в области соустья, чтобы пазуха начала самостоятельно очищаться
2. помочь слизистой восстановить нормальную работу (мукоцилиарный клиренс)
Отсюда и консервативное лечение: промывание солевыми растворами, местные противовоспалительные средства (по назначению врача), иногда краткий курс сосудосуживающих по показаниям, обезболивание, контроль в динамике. Антибиотики нужны не всем и не всегда, а тогда, когда есть признаки бактериального процесса и показания по клинике.
И да, иногда после “кукушки” или промываний человек чувствует облегчение. Но часто это связано не с “вымыли гной из пазух”, а с тем, что временно снизился отёк в носу, улучшилось носовое дыхание, ушло чувство заложенности носа.

Если вам предложили пункцию: 7 вопросов, которые стоит задать врачу:
1. На основании чего вы считаете, что пункция нужна именно сейчас?
2. Есть ли у меня подтверждение содержимого в пазухе по рентгену/КТ?
3. Какой диагноз вы ставите: вирусный риносинусит, бактериальный, одонтогенный, обострение хронического?
4. Какие варианты лечения есть без пункции и сколько времени можно наблюдать?
5. Что будет критерием “не помогает, пора менять тактику”?
6. Будете ли вы брать материал на анализ и зачем?
7. Какие возможные неприятные эффекты и риски именно у этой процедуры?
Если врач на эти вопросы отвечает раздражением или “не задавайте лишнего”, это плохой знак. Грамотный специалист объясняет.
⸻
Насколько это больно и какие бывают побочные эффекты
Современная пункция обычно проводится с местной анестезией. По ощущениям это неприятно, но чаще всего терпимо. Сильная боль не считается “нормой”, хотя индивидуальная чувствительность разная.
Из возможных неприятных моментов: кровоточивость из носа, болезненность, головокружение на фоне стресса, кратковременный дискомфорт в щеке. Серьёзные осложнения встречаются редко, но именно поэтому процедура должна делаться по показаниям и аккуратно, а пациент должен быть заранее предупреждён, о возможных побочных эффектах.
⸻
Главное, что важно запомнить
1. Пункция - не “обязательный пункт” при каждом гайморите.
2. Её смысл - не в магии “вышел гной и всё прошло”, а в конкретных показаниях: тяжесть, отсутствие эффекта, необходимость диагностики.
3. Решение обычно опирается на клиническую картину плюс объективные данные (и если речь о пункции как лечении, то подтверждение наличия содержимого в пазухе принципиально важно).
4. Если вам предлагают “прокол на потоке”, без объяснений и без альтернатив, это повод остановиться и задавать вопросы.
Когда стоит обратиться быстро (без ожидания “само пройдёт”)
Если есть один или несколько пунктов:
• нарастающая односторонняя боль в лице/зубах/щеке
• выраженная боль при наклоне головы
• высокая температура, интоксикация, резкое ухудшение общего состояния
• отёк века, “поползло” на глаз, двоение, сильная головная боль, рвота
• состояние явно тяжелее обычного насморка и не улучшается
Я автор проекта «ЛОР рядом». Там мы разбираем подобные ситуации , объясняем необходимость того или иного назначения. Объясняем, что действительно работает, а что давно устарело, и как выбрать лечение индивидуально, а не «как всем».
Онлайн-консультация не заменяет очный приём, но часто помогает быстро сориентироваться, убрать ненужные назначения и составить дальнейший план действий. Особенно когда информации много, а ясности мало.