Представь обычную ситуацию. Ты разговариваешь с человеком, он чуть отодвигается назад, отворачивает голову, а в голове появляется мысль: «А вдруг это от меня пахнет». Кто-то отмахивается и живет дальше, кто-то начинает постоянно жевать мятные конфеты и носить с собой спрей. Но мало кто спокойно садится и разбирается, откуда вообще берется запах изо рта и что с ним можно сделать по- нормальному, а не маскируя.
Я ЛОР-врач, и жалобы на запах изо рта слышу довольно часто. Многие приходят уже после того, как перепробовали десяток паст, ополаскивателей и «народных методов». Поэтому давай спокойно разберем, что здесь бывает нормой, а что нет.

Когда запах изо рта можно считать нормальным
Иногда запах изо рта вообще не означает болезнь. Есть несколько типичных ситуаций, которые бывают почти у всех.
Утром, после сна, дыхание у большинства людей не самое свежее. Ночью слюны вырабатывается меньше, во рту скапливается налет, язык покрывается пленкой. Ты чистишь зубы, язык, полоскаешь рот, и запах уходит. Это вариант нормы.
Похожая история происходит после чеснока, лука, крепкого кофе, алкоголя, некоторых специй. Организм просто какое-то время выводит эти вещества, и это отражается на запахе. Через несколько часов и после гигиены все проходит.
Насторожиться стоит, если запах держится постоянно, не меняется в течение дня, не исчезает после чистки зубов и мешает общению.
Основные источники запаха: не только зубы
Чаще всего источник запаха находится во рту. На зубах, языке, в десневых карманах скапливается мягкий налет. В нем живут бактерии, которые перерабатывают остатки пищи и вырабатывают вещества с резким неприятным запахом. Чем больше налета и чем суше во рту, тем сильнее проблема.
Нередко свою лепту вносят:
-кариес и воспаление десен
-камни и налет на зубах
-глубокие десневые карманы
-плотный налет на задней части языка.
Но на этом список не заканчивается. С точки зрения ЛОР-врача, стойкий запах изо рта довольно часто связан с миндалинами, носоглоткой и пазухами.
При хроническом тонзиллите в лакунах миндалин образуются пробки. Это плотные комочки из эпителия, слизи, бактерий. Иногда человек сам замечает их в горле или при надавливании на миндалину. Эти пробки могут давать очень специфический запах.
При хроническом риносинусите, гайморите, полипах в носу слизь задерживается и стекает по задней стенке глотки. Пациенты описывают это как «комок слизи», «что-то стекает в горло». Такая слизь тоже может становиться источником неприятного запаха.
Еще один вариант, о котором часто забывают, это привычка дышать ртом. Например, при постоянной заложенности носа. Рот пересыхает, слюны мало, защитные механизмы слизистой ослабевают, бактерий становится больше, и запах усиливается.
Реже стойкий галитоз связан с заболеваниями желудка и пищевода, легких, обмена веществ. В этих ситуациях запах только часть общей картины, а не отдельная проблема.

Как понять, что проблема действительно есть
Самый простой и при этом самый честный способ спросить близкого человека, которому ты доверяешь. Можно также использовать небольшой «домашний тест». Провести чистой салфеткой по задней части языка, подождать полминуты и понюхать. Если запах выраженный и повторяется регулярно, скорее всего, он есть и в обычной речи.
Важно другое. Никакой домашний тест не заменяет осмотр специалиста. Он лишь помогает понять, что есть смысл записаться к врачу и разбираться дальше.
Что можно сделать самостоятельно
Есть вещи, которые в любом случае пойдут на пользу, даже если окажется, что источник проблемы не только во рту.
Во-первых, регулярная гигиена:
-чистка зубов два раза в день не менее двух-трех минут
-использование зубной нити или ирригатора
-аккуратная чистка языка, особенно задней трети
-ополаскиватель, подобранный не по красивой рекламе, а с учетом рекомендаций стоматолога или врача
Во-вторых, привычки:
достаточное количество воды в течение дня, чтобы во рту не было сухо
ограничение курения и частого употребления алкоголя
разумное отношение к сильно пахнущим продуктам, если знаешь, что у тебя запах от них держится особенно долго
Леденцы, жвачка и спреи можно использовать как временную меру. Но важно понимать, что они маскируют проблему, а не решают ее. Представь себе, что ты не выносишь мусор, а просто каждый раз брызгаешь освежителем воздуха. На какое-то время становится лучше, но причина никуда не девается.
Если на фоне нормальной гигиены и изменения привычек запах уменьшается и возникает только эпизодически, скорее всего, дело было именно в этом. Если он держится постоянно, дальше без врача обойтись сложно.

К какому врачу идти и в какой последовательности
Чаще всего логично начать со стоматолога. Особенно если давно не было профосмотра или есть кариес, кровоточивость десен, ощущение зубного камня, подвижность зубов. Стоматолог оценит состояние зубов, десен, языка, при необходимости сделает профессиональную чистку и лечение.

Если на этом этапе серьезных проблем не нашли или зубы пролечили, а запах сохранился, пора подумать о ЛОР-органах.

К ЛОР-врачу точно стоит записаться, если:

-ощущаются пробки в миндалинах, неприятный привкус, часто болит горло

-есть постоянный или часто повторяющийся насморк

-чувствуешь стекание слизи по задней стенке глотки

-привычно дышишь ртом, быстро пересыхает слизистая

На приеме ЛОР-врач оценивает состояние носа, носоглотки, миндалин, задней стенки глотки. При необходимости проводит эндоскопию, назначает дополнительные исследования. Важно не просто «смазать горло», а понять, есть ли хронический тонзиллит, риносинусит, полипы и другие причины.

Если есть жалобы на изжогу, отрыжку, боли в животе, непонятную слабость, жажду, изменения веса, имеет смысл подключить терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога. Иногда галитоз связан с системными заболеваниями, и тогда план лечения выстраивается уже вместе с этими специалистами.

Что делает ЛОР-врач при жалобе на запах изо рта
На приеме я всегда подробно расспрашиваю, когда человек впервые заметил запах, что говорят окружающие, усиливается ли он утром, есть ли. связь с определенной пищей, есть ли пробки, боль в горле, хронический насморк, изжога.

Дальше осмотр. Оцениваем миндалины, заднюю стенку глотки, нос, при необходимости смотрим носоглотку и устья слуховых труб через эндоскоп. Иногда уже на этом этапе становится понятно, что есть хронический тонзиллит с пробками или длительный риносинусит. В других ситуациях требуются дополнительные анализы и обследования.

План лечения формируется не по принципу «сейчас что-нибудь пополощем, и пройдет», а в соответствии с клиническими рекомендациями. Где-то достаточно консервативной терапии и грамотной гигиены. В других случаях встает вопрос о промывании лакун, физиотерапии или хирургическом лечении. Всегда учитываются сопутствующие заболевания и общий профиль пациента.

Главное, что стоит вынести из этой статьи
Запах изо рта это симптом. Он не делает человека плохим, но говорит о том, что в организме есть условия, которые этому способствуют. Чаще всего источник находится во рту и ЛОР-зоне, иногда проблема глубже и связана с внутренними органами.

Прятать запах за мятными конфетами можно, но рано или поздно все равно захочется нормального спокойствия в общении. И здесь помогает не чудо-таблетка, а поэтапная работа: гигиена, привычки, стоматолог, ЛОР-врач и при необходимости другие специалисты.

Если тебе нужна помощь ЛОР-врача
Если ты узнаешь себя в этих описаниях, давно замечаешь запах изо рта, видишь пробки в миндалинах, часто болеешь горлом или живешь с вечной заложенностью носа, можно обсудить ситуацию с ЛОР-врачом в удобном формате.

Я веду проект «ЛОР рядом». Там я простым языком разбираю проблемы уха, горла и носа, объясняю, когда можно помочь себе дома, а когда тянуть уже опасно. Ссылки на сайт и другие наши площадки ты найдешь в описании канала.

Онлайн-консультация не заменяет очный осмотр, но может помочь понять, с чего начать путь: какие обследования имеют смысл, к какому врачу идти первым и какие вопросы задать на приеме. Иногда одного такого диалога достаточно, чтобы навести порядок в голове и перестать бесконечно читать противоречивые советы в интернете.